甘肅發(fā)布新冠肺炎中醫(yī)藥防治方案第四版

近日，省衛(wèi)生健康委印發(fā)了《甘肅省新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥防治方案（第四版）》（以下簡稱《方案》），以防為主，防治結(jié)合，持續(xù)發(fā)揮中醫(yī)藥在疫情常態(tài)化防控中的特色優(yōu)勢作用。

結(jié)合本輪疫情新冠肺炎病毒特點(diǎn)以及中醫(yī)藥防治經(jīng)驗(yàn)，《方案》在第三版的基礎(chǔ)上，鑒于新冠肺炎病原體毒株變異速度快，呈現(xiàn)隱匿性和傳染性強(qiáng)的特點(diǎn)，提出繼續(xù)推行“疫苗+中醫(yī)藥”的預(yù)防策略。通過推廣食療、口服湯藥以及外用方等措施，強(qiáng)化中醫(yī)藥綜合預(yù)防。

《方案》針對本輪疫情中無癥狀感染者居多的現(xiàn)象，經(jīng)省新冠肺炎中醫(yī)藥防治專家組研討，中醫(yī)理論認(rèn)為無癥狀感染者為正虛受邪，以濕毒困阻為主，治療以扶正祛邪、宣透濕邪，在《方案》增加了無癥狀感染者的中醫(yī)治療方法。

《方案》在治療方面，根據(jù)輕型、普通型等患者的中醫(yī)臨床證侯及主要體征，細(xì)化了不同證型的中藥治療用藥，使中醫(yī)藥診療更加規(guī)范、科學(xué)，更具有針對性。

《方案》增加了穴位按摩、耳穴壓豆、小耳捏脊等中醫(yī)非藥物療法，可用于無法服藥的老年人及兒童新冠患者。同時，《方案》還在預(yù)防、治療、恢復(fù)階段增加了可在全省調(diào)劑使用的岐黃避瘟顆粒劑、扶正屏風(fēng)顆粒、宣肺化濁顆粒、培土益肺顆粒等院內(nèi)制劑，進(jìn)一步突出我省中醫(yī)藥特色。

關(guān)于印發(fā)甘肅省新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥防治方案（第四版）的通知

甘衛(wèi)中醫(yī)發(fā)〔2022〕42號

為了做好新冠肺炎疫情常態(tài)化防控工作，突出中醫(yī)藥在常態(tài)化防控中的作用，省新冠肺炎中醫(yī)藥防治專家組在總結(jié)近期中醫(yī)藥救治經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，參照國家《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》，結(jié)合本輪新冠肺炎疫情病毒學(xué)特點(diǎn)、癥候特征、地域及氣候特點(diǎn)，對我省防治方案進(jìn)行了修訂，形成了《甘肅省新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥防治方案（第四版）》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請參照執(zhí)行。

甘肅省衛(wèi)生健康委員會

2022年4月13日

（信息公開形式：主動公開）

甘肅省新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥防治方案

（第四版）

參照國家《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》，根據(jù)甘肅地域特點(diǎn)及工作實(shí)際，在前期中醫(yī)藥參與防治經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮中醫(yī)藥“治未病”思想和辨證論治優(yōu)勢，未病先防、已病防變、病愈促康，深度介入新冠肺炎預(yù)防、救治、康復(fù)全過程，突出中醫(yī)藥在新冠肺炎疫情常態(tài)化防控工作中的特色優(yōu)勢作用。現(xiàn)從預(yù)防、治療和恢復(fù)等幾方面制定本方案。

從新型冠狀病毒肺炎病原體毒株變異速度快的特點(diǎn)分析，目前變異病毒趨勢呈現(xiàn)高致病性和高傳染性，具有潛伏期短、隱匿性強(qiáng)、傳播速度快、病毒載量高、核酸陰轉(zhuǎn)時間長等特點(diǎn)。從中醫(yī)學(xué)角度分析，新冠病毒呈現(xiàn)的致病特征為濕毒疫邪，傳變更為迅速，濕邪纏綿不易轉(zhuǎn)陰，易入血瘀絡(luò)，省內(nèi)新冠肺炎病毒感染者在病機(jī)上仍為疫毒兼夾濕邪，化燥傷津者少見。

一、預(yù)防

預(yù)防原則：推行“疫苗+中醫(yī)預(yù)防”策略，應(yīng)繼續(xù)推進(jìn)疫苗注射，嚴(yán)格落實(shí)現(xiàn)有防控措施，并通過以下中醫(yī)藥預(yù)防措施增強(qiáng)體質(zhì)，達(dá)到“正氣存內(nèi)，邪不可干”的綜合預(yù)防及疫情控制效果。

（一）食療方

1.普通人群

薏苡仁30克、銀耳50克、百合60克、凈山藥50克、排骨500克、荷葉20克、蓮子10粒，以上食材洗凈，加水適量入煲內(nèi)，慢煲三小時，適量帶湯食用。

2.體虛易感人群

薏苡仁30克、胡蘿卜250克、鮮百合150克、生黃芪30克、草果10克、白豆蔻10克、橘皮30克、大棗4枚、生姜3片。以上份量適合4人食用，可憑個人喜好加入瘦肉適量，慢煲3小時后食用。

（二）口服湯藥

推薦岐黃避瘟方，人群普遍適用。

處方：生黃芪15g、防風(fēng)9g、麩炒白術(shù)15g、連翹9g、貫眾6g、蘆根9g、沙參15g、生姜3g。

處方功效：益氣固表，潤燥解毒。

煎服方法：水煎分服，一日兩次，每次200ml。

不方便接受湯藥的人群，推薦院內(nèi)制劑：岐黃避瘟顆粒劑、扶正避瘟丸、扶正屏風(fēng)顆粒劑。推薦中成藥：玉屏風(fēng)顆粒、催湯顆粒（藏藥）。

（三）外用方

1.避瘟香囊

基本方：藿香15克、佩蘭15克、冰片6克、白芷20克、艾葉10克。上述藥物制粗散，裝致密小囊，隨身佩戴，個人可自制。藥囊半月一換。

2.避瘟丹

基本方：蒼術(shù)5g，生甘草5g，細(xì)辛5g，乳香5g，艾葉15g，大棗25g。上述藥物制粗粉，搓捏成圓錐形，置耐熱器皿中點(diǎn)燃，個人可根據(jù)基本方制作，每日兩次。

二、醫(yī)學(xué)觀察期（密接者及次密接者）

針對新冠病毒感染患者的密接者及次密接者，在醫(yī)學(xué)觀察期內(nèi)，可提前介入，截斷病勢，服用治療方。

推薦處方：宣肺化濁方

處方：蜜麻黃6g、連翹15g、前胡9g、法半夏12g、麩炒蒼術(shù)12g、廣藿香6g、羌活9g、酒大黃6g、陳皮6g、黃芩6g。

服法：水煎分服，一日兩次，每次200ml,連服3天。

不方便接受湯藥的人群，推薦院內(nèi)制劑：宣肺化濁顆粒。

三、臨床治療期

推行“關(guān)口前移，截斷扭轉(zhuǎn)，防治在早期，治愈在初期”的臨床治療思路。無癥狀感染者因增幅過快，成為本次疫情難點(diǎn)，應(yīng)積極發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢積極治療。輕型、普通型、重型、危重型可根據(jù)患者病情及不同體質(zhì)，結(jié)合當(dāng)?shù)貧夂蛱攸c(diǎn)，辨證論治擬定治療計劃，可參照下列推薦方案進(jìn)行治療。

（一）無癥狀感染者(正虛受邪)

呼吸道等標(biāo)本新冠病毒原學(xué)檢測呈陽性，但無相關(guān)臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱、咳嗽、咽痛等癥狀，影像學(xué)未見肺炎表現(xiàn)。以舌、脈等為診斷依據(jù)進(jìn)行辨證分型,此類患者為正虛受邪，總體以濕毒困阻為主，治療以扶正祛邪，宣透濕邪。

推薦處方：扶正祛邪方

處方：生黃芪15g、防風(fēng)12g、炒白術(shù)15g、藿香10g、蜜麻黃3g、荷葉6g、皂刺6g、生姜6g、生甘草6g。

服法：水煎分服，一日兩次，每次200ml,連服3天。

不方便接受湯藥的人群，推薦院內(nèi)制劑：宣肺化濁顆粒。

（二）輕型

1.濕濁阻肺

臨床表現(xiàn)：無發(fā)熱或低熱，微惡寒，乏力，咳嗽，少痰，納呆，便溏或大便粘膩，舌質(zhì)淡齒痕或淡紅，苔白膩或腐膩，脈濡或滑。

治法：宣肺透邪，清熱化濁。

推薦處方：宣肺化濁方

處方：蜜麻黃6 g、連翹15g、前胡9g、法半夏12g、蒼術(shù)12g、廣藿香6g、羌活9g、酒大黃6g、陳皮6g、黃芩6g。

服法：水煎分服，一日兩次，每次200ml,連服7天。

不方便接受湯藥的人群，推薦院內(nèi)制劑：宣肺化濁顆粒。癥狀見濕重于熱者，推薦中成藥：藿香正氣丸（液）；見咳嗽明顯者，推薦中成藥：宣肺止嗽合劑。

2.濕熱壅肺

臨床表現(xiàn)：低熱或身熱不揚(yáng)，微惡寒，干咳痰少，口干，咽痛，無汗或汗出不暢，或見納呆，便溏或者大便粘滯，舌淡紅，苔白厚膩或薄黃，脈滑數(shù)或濡。

治法：宣肺祛濕，清熱通絡(luò)。

推薦處方：宣肺清熱方

處方：麻黃6g、杏仁6g、生苡仁15g、荷葉6g、連翹15g、赤芍12g、酒大黃6g、荊芥12g、生姜6g、甘草6g。

服法：水煎分服，一日兩次，每次200ml,連服7天。

不方便接受湯藥的人群，推薦院內(nèi)制劑：金菊板藍(lán)根顆粒,推薦中成藥：蓮花清瘟膠囊。

（三）普通型

1.濕毒郁肺

臨床表現(xiàn)：無發(fā)熱或低熱，微惡寒，乏力，周身酸痛，咳嗽，咯痰，胸悶憋氣，納呆，惡心，便溏或大便粘膩，舌質(zhì)淡齒痕或淡紅，苔白膩或腐膩，脈濡或滑。

治法：宣肺透邪，清熱化濁。

推薦處方：宣肺化濁方加味

處方：蜜麻黃6g、連翹15g、法半夏12g、蒼術(shù)12g、廣藿香6g、羌活9g、酒大黃6g、陳皮6g、黃芩6g、杏仁6g、石葦12g。

服法：水煎分服，一日兩次，每次200ml，連服7天。

不方便接受湯藥的人群，推薦院內(nèi)制劑：宣肺化濁顆粒。

2.熱毒壅肺

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱或身熱不揚(yáng)，口渴不欲飲，乏力，咳嗽，痰少，咽痛，口干，伴胸悶，納呆，無汗或汗出不暢，便溏或者大便粘滯不爽，舌紅，苔黃厚膩或薄黃，脈滑數(shù)或濡。

治法：宣肺透邪，清熱解毒。

推薦處方：宣肺敗毒方

處方：蜜麻黃6g、連翹15g、生石膏30g（先煎）、法半夏9g、蒼術(shù)12g、廣藿香6g、酒大黃6g、陳皮6g、杏仁6g、薄荷9g（后下）、桔梗6g、蘆根15g、赤芍12g、甘草3g。

服法：水煎分服，一日兩次，每次200ml，連服7天。

(四)重型（溫毒閉肺）

臨床表現(xiàn)：高熱不退，咳嗽；痰少，痰黃粘稠不易咳，或黃痰，胸悶氣短喘促，腹脹便秘，四肢欠溫，微汗，舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃燥，脈滑數(shù)。

治法：清肺通絡(luò)，瀉火解毒。

推薦處方：清肺通絡(luò)方。

處方：蜜麻黃9g 、杏仁9g、生石膏20g（先煎）、膽南星6g、葶藶子15g、桃仁9g、赤芍15g、射干9g、生薏苡仁15g、水蛭3g。

服法：水煎分服，一日兩次，每次200ml，連服7天。

（五）危重型（內(nèi)閉外脫）

臨床表現(xiàn)：神昏，煩躁；胸腹灼熱，手足逆冷；呼吸急促或需要輔助通氣。舌質(zhì)紫絳，苔黃褐或燥，脈浮大無根。

治法：開閉固脫，解毒救逆。

推薦處方：生曬參15g、黑順片10g（先煎）、山茱萸15g，濃煎100ml，頓服，或靜滴參附注射液。神昏明顯者可一并送服安宮牛黃丸。

四、恢復(fù)期

臨床表現(xiàn)：氣短，乏力，輕咳；心虛膽怯，夜寐欠安，納呆腹脹，便溏不爽；易汗出，苔薄白或白膩，脈濡細(xì)。

治法：運(yùn)脾益肺，培元固本。

推薦處方：益肺健脾方。

處方：炙黃芪15g、黨參6g、陳皮9g、當(dāng)歸9g、柴胡6g、桔梗6g、麩炒白術(shù)15g、赤芍9g、玉竹15g、丹參15g、生麥芽15g、炙甘草6g。

服法：水煎分服，一日兩次，每次200ml。

推薦院內(nèi)制劑：培土益肺顆粒、益肺健脾顆粒。推薦中成藥：貞芪扶正顆粒、仁青芒覺顆粒（藏藥）。

五、其他中醫(yī)療法

在疾病預(yù)防、治療或恢復(fù)期，可積極推廣穴位按摩、耳穴壓豆、小兒捏脊、中藥浴足、中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)等非藥物中醫(yī)治療手段，達(dá)到扶持正氣，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和臟腑的作用，有助于恢復(fù)體能、體質(zhì)和提高免疫力。

按摩推薦穴位：合谷穴、迎香穴、風(fēng)池穴、足三里。按壓時緩緩用力，以有酸脹感為度，按壓10秒左右后，緩緩上抬，再往下按，反復(fù)操作，每日按8-10次。

耳穴壓豆法：又稱耳穴藥壓法，是使用較硬的王不留行籽、決明子等進(jìn)行耳穴壓貼的一種傳統(tǒng)療法。耳穴壓豆法主要遵循耳針、中醫(yī)辨證的原則，根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)，選擇一定的穴位進(jìn)行組合，以調(diào)整相應(yīng)臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的功能，從而達(dá)到治療疾病的目的。取穴：主穴：大腸、三焦、脾、腹、皮質(zhì)下。取穴宜根據(jù)主要病癥取其反應(yīng)明顯的穴位，要少而精，每次以貼壓5～7穴為宜，每日按壓3～5次，隔3天更換1次。

小兒捏脊：針對小兒患者，可配合捏脊療法。捏脊的穴位為夾脊穴，位于腰背部，在挾提到與病情相關(guān)的背俞穴上時，可加重挾提力量，并用力向上提捏一次。

中藥浴足：杜仲30克、川斷30克、當(dāng)歸60克、炙黃芪30克、藿香15克、木瓜20克、艾葉15克，生姜15克。用法：加水2000ml，水煎45分鐘，濾取藥汁足浴。每天1次，每次15-30分鐘，以全身微微汗出為度。

中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)：八段錦、太極等導(dǎo)引術(shù)是中國傳統(tǒng)的運(yùn)動療法，主要目的是改善心肺功能。

來源：中國甘肅網(wǎng)